Histoplasmosis - यो के हो? Histoplasmosis: लक्षण, निदान, उपचार

संक्रामक, विशेष फंगल मा - यो आधुनिक संसारमा असामान्य छ। यस्तै समस्या बिना उमेर, लिङ्ग र अन्य कारक को मानिसहरूले सामना गर्नुपरेको थियो। र एकदम खतरनाक रोग histoplasmosis भनिन्छ।

यो के हो? लक्षण के सँगसँगै छन्? जो जटिलताहरू सक्छ? को उपचार के हो आधुनिक चिकित्सा प्रदान गर्दछ? यी प्रश्नहरूको जवाफ धेरै पाठकहरूलाई चासो हुनेछ। आखिर, यो लगभग हरेक रोग हेरचाह गर्न धेरै सजिलो प्रारम्भिक चरणमा छ भन्ने कुनै गोप्य छ।

Histoplasmosis: यो के हो?

धेरै देशहरूमा, विरामीहरु यस्तो निदान संग सामना गर्दै छन्। त्यसैले histoplasmosis के हो? तुरुन्तै यो रोगजनक प्रतिरक्षा प्रणाली मा अभिनय, को mononuclear phagocytes असर जो एक फंगल रोग छ भन्दै लायक छ। चिकित्सा यो रोग पनि सर्तहरू "reticuloendothelial tsitoplazmoz" र ज्ञात छ "प्रिये रोग।"

यो रोग एक धेरै स्पष्ट भौगोलिक वितरण भएको टिप्पण लायक छ। केन्द्रीय र दक्षिण अमेरिका रूपमा साथै संयुक्त राज्य अमेरिका को दक्षिण-पश्चिमी क्षेत्रमा अक्सर एक संक्रमण रेकर्ड भयो। रोग पनि दक्षिण-पूर्वी एशिया र अफ्रिकामा पाइन्छ। तर क्यानाडा, रूस र युरोपेली देशहरूमा, रोग एकदम दुर्लभ मानिन्छ छ - यस्तो अवस्थामा ज्यादातर जोखिममा देशहरूमा लामो समय बिताए पर्यटकहरूको बीच रेकर्ड छन्। रूस मा रोग को यस्तो सानो प्रसार तापनि हरेक पाठक ठ्याक्कै histoplasmosis छ के थाहा उपयोगी हुनेछ। लक्षण, प्रसारण, आकार र रोग को सुविधाहरू तरिका - यो कुरा गलत र एक डाक्टर हेर्न समय थियो कि शक मदत गर्नेछ भन्ने बुँदा छ।

तथ्याङ्क अनुसार, रोग जस्तै मानिसहरू दुई पटक अक्सर हुन्छ। साथै, यो खतरा बच्चाहरु र मान्छे संग कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (रोग को बाल दुई पटक थप अवस्थामा)।

को रोगजनक को विवरण र प्रसारण संयन्त्र

के histoplasmosis बुझ्न क्रममा, पहिले तपाईँले आफ्नो exciter बारेमा थप जान्न आवश्यक छ। तिनीहरूले एक dimorphic च्याउ Histoplasma capsulatum छ। यसको कपडा फारम एउटा सानो, नासपाती-celled जीव वा गोलाकार छ। आयाम 2-4 माइक्रोन भन्दा बढी छैन। यो फारम को एक विशेषता सुविधा यसको intracellular स्थान छ - सामान्यतया मैक्रोफेज, फियो कक्षहरू, कलेजो, लसीका नोड्स, आदि मा भित्र पस्नु Fungi Histoplasmosis - .. प्रतिरक्षा प्रणाली संरचना छ मुख्यतया असर गर्ने रोग हो।

यी सूक्ष्मजीवहरु बाह्य वातावरण, चिस्यान को तैपनि उपस्थिति र उपयुक्त तापमान जीवन क्षमता राख्ने गर्न सक्छन् धेरै प्रतिरोधी छैनन् भनेर उल्लेख गर्नुपर्छ। माथि 55-60 डिग्री सेल संस्कृति को मृत्यु परिणामस्वरूप, 45 मिनेट लागि वार्मिंग। तर chloramine, phenol को प्रभाव, formalin Fungi थप स्थिर छन् - तिनीहरूले जोखिम को सुरु देखि 15-30 मिनेट पछि मरिरहेका सुरु गर्नुहोस्।

यी Fungi को प्राकृतिक जलाशय मलको र मलको संक्रमित जनावर को (नीलो, कुकुर, बिरालोहरु, कुखुरा हुन सक्छ जो) संग दूषित छ कि माटो छ। उदाहरणका लागि, त्यागेर भवन, गुफाहरु, वेल्स र पनि हावा कंडीशनर सूक्ष्मजीवहरु को जीवन लागि पूर्ण अवस्था सिर्जना गर्नुहोस्। नियम, संक्रमण, हावा द्वारा ठाँउ लिन्छ मानव धूलो Fungi inhaled। जोखिम समूह एक संक्रमित व्यक्ति वा पशु पालन छ सम्पर्कले बिल्डर्स, Miners, किसान, पर्यटक, geologists, speleologists, र यति मा। डी प्रत्यक्ष प्रसारण समावेश गर्नुहोस्।

श्वसन पर्चा मा एक पटक, फंगल सूक्ष्मजीवहरु फोक्सो क्षति अवलोकन, साथै क्षेत्रीय लसीका नोड्स कारण, ऊतक प्रकारका प्राप्त। अन्य अङ्गहरू पराजित गर्न (सबै विरामीहरु अवलोकन छैन) - सँगै pathogenic एजेन्ट थप प्रसार रगत प्रवाह संग जीव, विशिष्ट antigens र त्यसपछि को विकास को sensibilization गर्न जान्छ।

रोग को आधारभूत फारम

तुरुन्तै त्यहाँ histoplasmosis प्रकट गर्न सक्ने धेरै प्रकारका छन् भन्दै लायक छ। यो के हो र विशेषताहरु र मतभेद यी रोगहरु को प्रकार बीच के हुन्?

उदाहरणका लागि, फ्लो आधारमा रोग को तीव्र र क्रोनिक फारम बरामद। मा तीव्र histoplasmosis लक्षण एकाएक देखा, रोग तीव्र गतिमा विकास। पुरानो रोग विपरीत, बासी मा छ, तर अक्सर Tissues मा अपरिवर्तनीय परिवर्तन गर्न जान्छ।

अक्सर, संक्रमण पैदा histoplasmosis फोक्सोमा विकास, श्वसन प्रणाली असर गर्छ। तैपनि, संभावना र extrapulmonary। विशेष, यो एकदम खतरनाक dessiminirovanny histoplasmosis छ - जो श्लेम लाग्एको पुछ्ने, छाला, आन्तरिक अङ्गहरू असर र गठिया, encephalitis, को हृदय प्रणाली को विकार, आदि सहित केही जटिलताहरू नेतृत्व रोग, एक रूप ...

तीव्र पल्मोनरी histoplasmosis: लक्षण

पहिले उल्लेख रूपमा, फंगल रोगजनकों सँगै respirable धूलो संग, मानव जीव मा भित्र पस्नु। सबै भन्दा साधारण किन पल्मोनरी histoplasmosis छ भन्ने छ। यो लक्षण हदसम्म रोगी को प्रतिरक्षा प्रणाली को राज्य मा निर्भर गर्दछ।

4 30 दिन देखि गर्मी चालू अवधि दायरा, 7-14 दिन को inhalation पछि पछि उत्पन्न हुनत संक्रमण को सक्रियता अधिकांश pathogenic Fungi। अधिकांश मानिसहरू लागि, रोग थोरै, कुनै गम्भीर उल्लंघन कारण छ। एकदम अक्सर विरामीहरु उहाँको रोग पनि सजग छन्। Histoplasmosis अलिकति खोकी, एक रूघाँ र तापमान मा एक अल्पकालीन वृद्धि सँगसँगै हुन सक्छ। लक्षण केही दिन पछि गायब, त्यसैले तिनीहरू अक्सर साधारण चिसो संग भ्रमित छन्।

तर, केही विरामीहरु गंभीर histoplasmosis संग निदान। यो के हो? रोग को यो फारम थप उच्चारण हानि सँगसँगै छ। पहिले ज्वरो (शरीर तापमान अक्सर 41 डिग्री गर्न rises), र वाकवाकी, उल्टी, पखाला सहित केही अन्य विषाक्त लक्षण, त्यहाँ छ। रोगी बलियो ज्वरो विकल्पहरू कि भारी डराएको को complains। त्यहाँ एक कमजोरी, गंभीर टाउको दुखाइ, खोकी sputum उत्पादन, आक्रमण अक्सर छाती दुखाइ सँगसँगै छन् जो संग छ। रोग को लक्षण श्रेय गर्न सकिन्छ, र arthralgia।

केही दिन (कहिले काँही हप्ता) ज्वरो बित्दै, तर subfertility शरीर तापमान राखिएको छ पछि। गंभीर कमजोरी र थकान, भोक, वजन अचानक हानि को उजुरी यस अवधिमा विरामीहरु।

रोग को पुरानो फारम

अनुपचारित वा अनुचित बाहिर कहिलेकाहीं पुरानो histoplasmosis विकास विरामीहरु मा चिकित्सा लगे। रोग को लक्षण अक्सर धमिलो। कहिले काँही, विरामीहरु तथापि, चाँडै टाढा यसको आफ्नै मा जान्छ जो हल्का ज्वरो, छ। साथै, विशेषताहरू र लगातार खोकी रोग अक्सर sputum सँगसँगै छ जो, साथै पैदा साँस समस्या समावेश हुन सक्छ।

त्यहाँ पुरानो histoplasmosis देखि हुन सक्छ भनेर केही धेरै गम्भीर जटिलताहरू छन्। माथि प्रदान एक्स-रे फोटो भनेर समय, फोक्सो ऊतक परिवर्तनहरू देखाउँछ। भडकाऊ साइटहरु घुसपैठ सुरु गर्न उत्प्रेरित वा फाइब्रोसिस हराउन सक्छ भनेर गठन गर्दै हुनुहुन्छ। साथै, रोग को यो फारम को फोक्सो ऊतक मा calcifications को गठन संग fraught छ। यो कि पुरानो histoplasmosis अक्सर क्षयरोग, लेकिमिया, sarcoidosis, reticulosis सहित अन्य कुनै कम खतरनाक रोगहरु, संग संयुक्त छ उल्लेख गर्नुपर्छ।

दुर्भाग्यवश, रोग को यो फारम उपचार गर्न गाह्रो छ। सामान्यतया, विरामीहरु को फोक्सो पुछ्ने र अन्य जटिलताहरु मा परिवर्तन जोगिन मदत गर्छ जो चिकित्सा, को पाठ्यक्रम बारम्बार आवश्यक छ।

Desseminirovanny histoplasmosis

रोग को यो फारम विभिन्न अंग प्रणाली को दोस्रो घाउ सँगसँगै छ। कसरी desseminirovanny histoplasmosis गर्छ? प्रारम्भिक चरणमा लक्षण एक साधारण चिसो सदृश। पहिलो, शरीर तापमान rises। त्यसपछि रोगी नशा मानक को लक्षण छ। विरामीहरु शरीर मा दुखाइ र कमजोरी, गंभीर टाउको दुखाइ, वाकवाकी, उल्टी, पखाला, थकान, ठंड लाग्न को गुनासो। साथै, डराएको त्यहाँ वृद्धि भएको छ।

यो एक साधारण छाला histoplasmosis छ। यो राज्य मा cutaneous पुछ्ने, केही लक्षण सँगसँगै छ जो असर गर्छ। यो histoplasmosis जस्तै कसरी देखिन्छ? फोटो विरामीहरु तीव्रता बदलिने एक दाना छ भनेर देखाउँछ। यो erythema, hemorrhagic वा maculopapular दाना, र कहिले काँही abrasions हुन सक्छ।

त्यहाँ रोग अन्य भिन्न छन्। अक्सर, उपचर्म ऊतक विद्रधि, ulcerative मुखशोथ, pharyngitis, को vulva मा अल्सर को घटना को विकास मा pathogenic सूक्ष्मजीवहरु परिणाम अत्यावश्यक गतिविधि। Histoplasmosis नजर conjunctiva एक lesion सँगसँगै र अक्सर अप दर्शनको हानि खतरनाक जटिलताहरू गर्न जान्छ।

त्यहाँ रोग को यो फारम समावेश जो अन्य जटिलताहरुलाई प्रशस्त छन्। यी सूची peritonitis, horioidity, pericarditis, lymphadenopathy, संक्रामक endocarditis, ulcerative संबंधी बृहदांत्रशोथ, मेनिनजाइटिस, encephalitis र जस्तै समावेश हुन सक्छ। डी

पुरानो histoplasmosis dessiminirovanny थप अल्छी आय - नशा लक्षण वस्तुतः अनुपस्थित छन् र बिरामीको पनि एक विशेष अंग सिस्टम को घाउ को उपस्थिति मा डाक्टर जानुहोस्। तथापि, लगभग हरेक मामला मा यस्तो रोग गम्भीर जटिलताहरू गर्न जान्छ।

बच्चाहरु र मान्छे मा रोग को विशेषताहरु प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर

पनि सानो विरामीहरु histoplasmosis भनिन्छ रोग देखि प्रतिरक्षा छैनन्। छोराछोरीको लक्षण एकदम विशेषता छ। पहिलो गर्मी छ - शरीर तापमान बारेमा 38-39 डिग्री गर्न rises। यसबाहेक, यो फीकापन, पीलिया र कलेजो मा केही विकार संग सम्बन्धित छ जो कहिले काँही पनि छाला, देख्न सकिन्छ। केही आमाबाबुले पनि अप्रिय गंध बरु पखाला आफ्नो बच्चा को उपस्थिति उल्लेख गरेका छन्। परीक्षा प्लीहा र कलेजो को आकार मा वृद्धि उल्लेख गर्न सकिन्छ।

प्रायजसो, रोग बच्चाहरु dessiminirovannomu प्रकार छ। एउटै कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली संग विरामीहरु लागू: तिनीहरूले एक रोग धेरै गम्भीर हुन्छ, त्यसैले दबाइ उपचार आवश्यक छ।

हामी यी विरामीहरु मा प्रतिरक्षा प्रणाली धेरै कमजोर छ किनभने पनि एचआईभी मानिसहरूलाई बारेमा, उल्लेख गर्नुपर्छ। चिकित्सा को अभाव मा, सबै अवस्थामा लगभग 80% मा मृत्यु संग समाप्त हुन्छ। तर उपचार राम्ररी सञ्चालन गर्दा, यो आंकडा 15% गर्न खस्छ। दुर्भाग्यवश, एड्स संग को निदान विरामीहरु, तपाईं बचाउन सक्दैन - विरामीहरु को यस समूहमा मृत्यु, 100% लागूऔषधको पनि ठूलो खुराक भविष्यमा पुनरावृत्ति जोगाउन सक्छ रूपमा। हामी विरामीहरु मा विचार गर्दै छन् किन फंगल संक्रमण पनि एचआईभी लागि परीक्षण गर्न सिफारिस गरिएको हो संग छ।

निदान को आधुनिक तरिका

तुरुन्तै यो एक गहन परीक्षा पछि मात्र एक डाक्टर रोगी histoplasmosis निर्धारण गर्न सक्ने बताए गर्नुपर्छ। यो रोग को निदान - एक लामो प्रक्रिया। अनुसन्धान रोगजनक पहिचान गर्न मात्र होइन, तर पनि संक्रमण गर्न शरीर कारण भएको क्षति आकलन गर्न निर्देशित छ।

को निदान तनाव नमूनाहरू Histoplasma capsulatum देखि अलग पछि पुष्टि भएको छ। sputum उपयुक्त airway को विश्लेषण र ब्रोन्कियल washings लागि। जब desseminirovannoy को causative एजेन्ट रगत, मलको, मूत्र, cerebrospinal तरल पदार्थ सामग्रीहरू abscesses मा पत्ता सकिन्छ गठन। संस्कृति मध्यम को bacteriological inoculation प्रयोगशाला मा बाहिर छ।

केही अवस्थामा मा, एक बायोप्सी लसीका नोड्स वा bronchi, साथै ऊतक नमूना छाला अल्सर किनारा देखि - प्राप्त नमूनाहरू त गर्न उत्तरदायी छन् histological परीक्षा।

यो histoplasmosis पाउन सक्नुहुन्छ जो सबै विधिहरू छैन। निदान अक्सर प्रदर्शन serotologicheskih प्रतिक्रिया, साथै histoplasmin एउटा intradermal परीक्षण समावेश छ।

साथै, तार र अन्य अनुसन्धान निकायको अवस्था पत्ता मदत गर्न। उदाहरणका लागि, एक छाती एक्स-रे तपाईं रोग को तीव्र चरण को विशेषता हो जो ठूलो र sredneochagovye infiltrates, हेर्न मौका दिनुहुन्छ।

रोग को उपचार

के तपाईं histoplasmosis पत्ता भने? यस मामला मा उपचार व्यक्तिगत समायोजित छ। महत्वपूर्ण! कुनै मामला मा एक डाक्टर को सल्लाह बेवास्ता वा यो धेरै खतरनाक परिणाम निम्त्याउन सक्छ रूपमा, उपचार इन्कार छैन।

उपचार को विकल्प धेरै कारक मा निर्भर गर्दछ। खाता रोग खुलारूपमा, यसको आकार, विभिन्न अङ्गहरूको क्षति को डिग्री लिन आवश्यकता मा, रोगी उमेर, आफ्नो प्रतिरक्षा प्रणाली को स्थिति, र यति मा। डी

मध्यम कठोरता गर्न नम्र Histoplasmosis आफूलाई एकदम विषाक्त छन् जो antifungal एजेन्ट, प्रयोग आवश्यकता छैन। सामान्यतया, यस्तो अवस्थामा, विरामीहरु ओछ्यानमा आराम, उचित आहार, तरल पदार्थ प्रशस्त पिउने सुझाव दिन्छौं। तार र symptomatic चिकित्सा, प्राप्त antipyretic एजेन्ट, भिटामिन परिसर, antihistamines समावेश गर्न सक्छन् जो।

थप गम्भीर अवस्थामा, antifungal उपचार आवश्यक छ। यो उद्देश्य लागि, विभिन्न दबाइहरु प्रयोग गरिन्छ। । सबै भन्दा प्रभावकारी मानिन्छ लागूपदार्थ "Ketoconazole", "Itraconazole" Amphoglucaminum "" Amphotericin बी " Symptomatic उपचार पनि हुनुपर्छ विरोधी भडकाऊ दबाइहरु, छाला वा आँखा को घाउ को उपस्थिति प्रयोग गरिन्छ अक्सर - .. corticosteroids पहिलो हल्का रूपमा संक्रमण ग्रस्त, रोगी विशेष निर्धारित छ inhalation दबाइ ऊतक परिवर्तन रोक्न र बिरामीको साँस सुविधा मदत गर्छ भनेर।

मा गंभीर जटिलताओं शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, जोडदार विद्रधि, pericardial प्वाल पार्ने काम, prosthetic हृदय वाल्व संग लसीका विशेष कोण हटाउन कहिलेकाहीं आवश्यक छन्, पल्मोनरी resection गंभीर जटिलताओं र टी मा (संक्रमण हृदय ऊतक असर भने)। डी

यो समय सुरु र सही सञ्चालन उपचार संग गम्भीर जटिलताहरू धेरै दुर्लभ र साथ अचाक्ली सम्झौता प्रतिरक्षा प्रणाली विरामीहरु मा अक्सर हो भने छ। अधिकांश मानिसहरू लागि, यो अनुकूल पूर्वानुमान छ - चिकित्सा उपचार गर्न सजिलो histoplasmosis र लक्षण एकदम चाँडै फीका।

त्यहाँ प्रभावकारी निवारक उपाय हो?

आज, धेरै histoplasmosis छ कि मुद्दाहरू रुचि राख्नुहुन्छ। लक्षण र उपचार, सम्भावित जटिलताहरू - यो अत्यन्तै महत्त्वपूर्ण जानकारी छ। अर्कोतर्फ, विरामीहरु अक्सर हामी तरिका रोग को शुरू रोक्न सक्छ कि बारे प्रश्न।

दुर्भाग्यवश, यो रोग को विशिष्ट रोकथाम छैन - मिति, कुनै सुइहरु र अन्य लागूपदार्थको गर्न। फोक्सोमा को Histoplasmosis, साथै रोग को कुनै पनि अन्य फारम, यो धेरै खतरनाक हुन्छ। त्यसैले, यो सावधानीहरु र नियमहरू लिन महत्त्वपूर्ण छ व्यक्तिगत स्वच्छता को।

उदाहरणका लागि, निर्माण र पृथ्वी ख्याल राख्नुहुन्छ समयमा यति मा मास्क, respirators को मद्दतले श्वसन पर्चा को सुरक्षा सोच्न र। डी सोही कुखुरा कार्यकर्ता र अन्य कृषि संस्थाहरू लागू हुन्छ। हामी विशेष गरी जहाँ यो संक्रमण फैलाउन छ देशका आयात उत्पादनहरु को मामला मा, फल धुन भूल हुँदैन।

एउटै नियम पनि पर्यटकहरु लागू हुन्छ। केही impairments को उपस्थिति मा सकेसम्म डाक्टर हेर्न, ढिलो उपचार सुरु गरिएको छ किनकी, तल्लो अप्रिय जटिलताहरू को likelihood आवश्यक छ।

जनावर र यसको सुविधाहरूमा Histoplasmosis

मात्र यो संक्रमण प्रभावित व्यक्ति। यस्तो रोग प्राय पशुहरू ग्रस्त र जस्तै जंगली र domesticated पाल्तु जनावर मा आउँदैन। तुरुन्तै यो जनावर संग प्रत्यक्ष सम्पर्क मा causative एजेन्ट को प्रसारण को Fungi faeces संग बाह्य वातावरणमा विनियोजन रूपमा, सम्भव छैन भने गर्नुपर्छ। तर, एक पाल्तु जनावर को उपचार को समयमा तपाईं ध्यानपूर्वक (विशेष गरी बच्चाहरु को लागि) व्यक्तिगत स्वच्छता को नियम पालना गर्न आवश्यक छ।

रोग को नैदानिक तस्वीर बिरालो परिवारको प्रतिनिधिको छलफल गर्न सकिन्छ समीक्षा गर्न। त्यसैले यसलाई बिरालोहरु मा histoplasmosis जस्तो देखिन्छ? यो लक्षण सधैं सम्भव पहिलो दिन देखि पहिचान छ।

सामान्यतया, ज्वरो पहिलो देखिन्छ। पाल्तु जनावर अक्सर, सोता एक सानो उत्प्रेरित गर्छ, कमजोर बन्नेछ। रोग भोक, उल्टी, एकदम तीव्र वजन को गिरावट अवलोकन गर्न सकिन्छ रूपमा। अक्सर, पशुहरू जो थप अतिरिक्त उपचार आवश्यक anorexia, विकास गरे।

त्यहाँ केही अन्य लक्षण हुन्। विशेष, यो उल्लेख lymphadenopathy, को श्लेम लाग्एको झिल्ली को फीकापन, सास कठिनाइ र फोक्सोमा देखि असामान्य ध्वनि को घटना हुन सक्छ। कहिलेकाहीं, बिरामी जनावर पनि निर्जलीकरण देखि ग्रस्त छ। जब हेरिएको पशुचिकित्सा जिगर मा वृद्धि नोटिस गर्न सक्नुहुन्छ। तथापि, निश्चित निदान संस्कृति मा रोपेको यो च्याउ पत्ता जब प्रयोगशाला मा परीक्षण पछि मात्र गर्न सकिन्छ।

पशुहरू पनि सामान्यतया छाला, आँखा, को श्लेम लाग्एको झिल्ली को ulceration, आन्तरिक अङ्गहरूको अवरोध देखाएको छ जो desseminirovannaya फारम, विकास हुन सक्छ।

antifungal लागूपदार्थ संग उपचार बिरालोहरु मा Histoplasmosis। विशेष, यो एकदम प्रभावकारी, हुन "Ketoconazole" र "Itraconazole" मानिन्छ। केही अवस्थामा, तपाईं संक्रमण को पृष्ठभूमिमा खाना गम्भीर समस्या थियो विशेष गरी विरुद्ध, अतिरिक्त regenerative उपचार गर्न आवश्यक छ। यो जनावर मदत गर्न समय दिइएको छ, विशेष गरी यदि, सबै भन्दा पाल्तु जनावर-मैत्री लागि पूर्वानुमान। तर, दुर्भाग्य, उपचार गर्न कठिन histoplasmosis को पछि चरणमा - relapses र पाचन प्रणाली, मुटु, मस्तिष्क को pathologies को रूप मा जटिलताहरू को उपस्थिति।