अंग घटानका लागि संकेत। सञ्चालन र पुनर्वासको विशेषताहरू

limbs को अंगच्छेद चिकित्सा को इतिहास मा सबै भन्दा पुराना सञ्चालनका एक मानिन्छ। पहिलो वर्णन 4th शताब्दी ई.पू. मिति। ई। तथापि, भास्कुलर ligation बारेमा ज्ञान सामान्यतया घातक छ को गंभीर रक्तस्राव, साथै कमी रोक्न नसक्नुको। प्रभावित Tissues भित्र डाक्टर सिफारिस छोड्नुहोस् limb, यो घातक रक्तस्राव समाप्त, तर सइनको घाउले फैलाउने छाडेनन्।

प्रथम शताब्दीमा विज्ञापनमा, Aulus कर्नीलियस Celsus गर्न सिफारिसहरू समावेश यस्ता सञ्चालन, को आचरण आफ्नो समय दृष्टिकोण लागि सुझाव क्रान्तिकारी:

- कारगर ऊतक को स्तर को ट्रंकेशन पूरा गर्न;

- आक्रान्त रोक्न पृथक भास्कुलर रुखको ठूटो को ligation;

- थ्रेड जगेडा रोग तनाव बिना रुखको ठूटो ढाक्न ऊतक shred।

विधि bloodless सञ्चालन को परिचय द्वारा प्ले limbs को अंगच्छेद को विधिहरू को सुधार मा एक महत्वपूर्ण भूमिका Esmarch अब रबर ब्याण्ड सम्म प्रयोग सिर्जित गर्दा।

अंगच्छेद लागि सङ्केत गर्छ बीच आज संसारको प्रमुख स्थितिमा मधुमेह र हृदय रोग कब्जा।

अंगच्छेद - limbs को ट्रंकेशन को हड्डी लागि हो, वा बरु यसको distal भाग, तर यो प्रभावित खण्डको एक सरल हटाउने रूपमा यो हेर्न एक भयानक गल्ती हुनेछ। यो अवधि थप तीव्र र प्रभावकारी रोगी पुनर्वास उद्देश्य प्लास्टिक र पुनर्निर्माण सर्जरी, implies।

त्यहाँ सर्जरी को यस प्रकार को लागि केही सङ्केत गर्छ छन्। थप विवरण मा डाटा पढ्न विचार गर्नुहोस्।

अंगच्छेद लागि सङ्केत गर्छ

- सइनको घाउले।

- संक्रमण को भारी ध्यान को उपस्थिति, रोगी जीवन (anaerobic संक्रमण) खतरा।

- उल्टाउन ischemia मांसपेशी contracture।

- दबाउन सिंड्रोम।

- मुख्य जहाजहरु र नसाहरू को limbs, सञ्चालन त्यसैले दर्दनाक अंगच्छेद भनिन्छ गर्न नाश चोट अभिघातजन्य चोट।

- सइनको घाउले नतिजा occlusive रोग।

- tourniquet, अधिक तीन घन्टा लगाएको।

- साधारण, उपचार neurotrophic अल्सर गर्न उत्तरदायी छैन।

- आन्तरिक अंग संलग्नता को खतरा संग Osteomyelitis।

- साधारण tubercular हड्डी ऊतक को वृद्ध मा lesion।

- यो पृथक कोठामा हटाउने को संभावना बिना घातक हड्डी ट्यूमर।

resection को स्तर निर्धारण

अंगच्छेद को स्तर छनौट गर्ने संचालित क्षेत्रमा रक्त विकार को डिग्री सइनको घाउले, trophic विकार, आसन्न Tissues को राज्य अमेरिका र संक्रमण र दुखाइ को खुलारूपमा उपस्थिति मा निर्भर गर्दछ।

छोराछोरी थप हड्डी वृद्धि उल्लङ्घन गर्दैन, disarticulation (संयुक्त स्तरमा प्रभावित भाग को अलग) लागू गर्ने प्रयास गर्नुहोस्।

छुट्टयाएर सर्जरी को जोडतोडले अनुसार limb अंगच्छेद:

- तत्काल अंगच्छेद गैर-कारगर, क्षतिग्रस्त Tissues हटाउन पहिलो सहायता सर्जरी प्रतिपादन मा प्रदर्शन;

- inefficiency रूढिवादी उपचार संग ट्रंकेशन चूल्हा नशा संग आपतकालीन सञ्चालन;

-, अंगच्छेद योजना को घातक घाउ सञ्चालन हड्डी osteomyelitis।

- unsound रुखको ठूटो सच्याउन reamputatsiya।

एक परिपत्र, अण्डाकार र टाल्ने अंगच्छेद आवंटित। यी प्रकार तल विचार गर्नुहोस्।

गोलाकार अंगच्छेद

पृथक्करण लागि मुख्य सङ्केत गर्छ, अर्थात् guillotine (साथ परिपत्र) amputations छन् ग्याँस सइनको घाउले र limb resection musculocutaneous shred मा झुन्डिएको। यो हस्तक्षेप आपतकालीन जीवनदायी लागि विशेष बाहिर छ। यो प्रविधी को एक महत्वपूर्ण drawback एक गैर-कार्यात्मक मर र limb कृत्रिम अंग थप स्थापना अनुकूल गर्न पछि बाध्यकारी reamputatsiya प्रदान गर्न छ।

यो को फाइदा shreds गर्न necrotic परिवर्तन अंगच्छेद को कमी पनि एक कम रगत आपूर्ति छ।

जब guillotine अंगच्छेद नरम तन्तु को कि जस्तै स्तरमा बन्द हड्डी देखे।

सञ्चालन गरिन्छ? रूपमा पहिलो चरणको को अंगच्छेद छाला चीरा, क्युटेनियस बोसो र fascia मा हुन्छन्। किनारा स्विप छाला किनारा मा थप ल्यान्डमार्क छ। हड्डी र थप कटौती हड्डी गर्न मांसपेशीमा को दोस्रो चरण dissection मा। हड्डी अन्त आवरण छाला र fascia कारण हो।

यस प्रकारको एक अपेक्षाकृत सानो मांसपेशिहरु संग limbs को विभाग लागि सिफारिस गरिएको।

ठूलो मांसपेशिहरु trohmomentnaya सिफारिस अंगच्छेद (सरल कोन, र Pirogov द्वारा एक परिपत्र पृथक्करण) संग विभाग लागि।

सञ्चालन पहिलो दुई चरणमा अंगच्छेद dvuhmomentnoy गर्न समान छन्। यसबाहेक, समीपस्थ दिशा मा मांसपेशिहरु र बाहिरको ऊतक स्लाइड पछि, छाला को किनारा वरिपरि आएको पुन: कट मांसपेशीमा छ। यो माध्यम गहिरो मांसपेशी तहहरू एक चोटीदार रुखको ठूटो को अगाडी गठन गर्न योगदान गर्ने कटौती छन्।

टाल्ने विधिहरू साझेदारी:

• odnoloskutnye मा (एक प्रालंब को लम्बाइ रुखको ठूटो को व्यास बराबर छ);

• dvuloskutnye (को लम्बाईहरू limbs amputiruemoy व्यास constituting योगफल मा विभिन्न आकार को दुई थाड़्ना)।

यस रुखको ठूटो गठन मा खत काम सतह मा हुनु हुँदैन भनेर मनमा सार्ने हुनुपर्छ। Scraps खातामा भार सहन गर्न सक्ने क्षमता लिएर गठन गर्नुपर्छ।

osteoplastic अंगच्छेद

तल्लो चरम को अंगच्छेद कस्तो छ? एक विशिष्ट सुविधा पैच को संरचना मा periosteum ढाकिएको हड्डी टुकडे को उपस्थिति छ।

Pirogov को विधि द्वारा तल्लो खुट्टा को osteoplastic अंगच्छेद कारण संचालित खुट्टा को अत्यधिक सफल anatomical अन्त समर्थन पुनर्वास गर्न विश्वव्यापी मान्यता पाउनु भएको छ।

विधि को लाभ:

- कम soreness रुखको ठूटो।

- यो रुखको ठूटो अन्त को समर्थन पाएपछि।

- सुरक्षित मांसपेशीमा र tendons को proprioceptive संवेदनशीलता।

प्रक्रियागत कदम

को तिबिया हटाउने गर्दा दुई incisions को Pirogov मा छन्। यो उद्देश्य, अंगच्छेद चक्कु लागि। पहिलो टखने संयुक्त थप गर्ने खुट्टा को dorsum साथ विस्तार arcuate खण्ड सञ्चालन पर्दाफास, मुलायम Tissues को पार कट उत्पादन। पार गरेपछि पार्श्व बंधन को talus, तिबिया हड्डी काटन कार्य को अलग बनाउन। एक क्रस-खण्ड पैच बन्द। एक रुखको ठूटो गठन।

शार्प को सञ्चालन

त्यहाँ जो कम limbs एक अंगच्छेद प्रदर्शन अर्को तरिका हो।

जब तपाईं हटाउन नरम तन्तु dissection एक खुट्टा केही सेन्टिमिटर पहिलो metatarsal हड्डी को distal phalanges द्वारा बाहिर छ। otpreparovyvaniya periosteum पछि काटन कार्य गरिन्छ metatarsals र सबै कटौती देखे cutters चौरसाई। कट आवरण plantar पैच।

अंगच्छेद को मुख्य कारण विचार गर्नुहोस्।

मधुमेह microangiopathy

कार्यहरू सर्जन क्षति को हदसम्म निर्भर गर्दछ। purulent necrotic घाउ को प्रसार मा पाँच चरणमा छन्:

- हार tendons बिना बाहिरको necrosis।

- सइनको घाउले औंला पहिलो phalanx र कण्डरा मुछिएको।

- औंलाहरु को व्यापक सइनको घाउले, को खुट्टा को सइनको घाउले संग संयुक्त।

- कोथ संबंधी lesion सम्पूर्ण खुट्टा।

- यो तिबिया को प्रक्रिया मा समावेश।

भर्ना मा necrotic ischemia संग रोगी भएको विद्रधि, abscesses को जल निकासी, हड्डी को प्रभावित भाग र मृत ऊतक हटाउन को न्यूनतम resection खोल्ने मा हुन्छन् जो चूल्हा, को आपतकालीन पुनःस्थापना आयोजित। nonviable ऊतक को excision सञ्चालन सिफारिस गरिएको पछि पर्याप्त रगत प्रवाह क्षतिग्रस्त limbs पुनर्स्थापना।

ischemia:

- पहिलो डिग्री मात्र सरसफाइ चूल्हा गरिन्छ;

- दोस्रो शक्ति मतलब tendons संलग्न excision प्रक्रिया प्रभावित औंलाहरु को अंगच्छेद;

- तेस्रो डिग्री शार्प मा amputations बाहिर गर्दा एक विशेष चक्कु अंगच्छेद प्रयोग;

- चौथो डिग्री को उपचार तिबिया मा resection छ;

- यो अंगच्छेद को पाँचौ डिग्री मा नितम्ब को स्तर मा प्रदर्शन गरिएको छ।

को औंलाहरु र अन्य पुर्जा को शीतदंश

भेद:

• कुल चिसो (को रोग अंगहरु र Tissues मा, circulatory विकार र मस्तिष्क को अगाडी ischemia फलस्वरूप विकास न्यून तापमान लामो-अभिनय गर्न परिवर्तनहरू);

• perfrigeration (गंभीर खुजली एक bluish-बैजनी scaly पैच को रूप मा छाला को पुरानो भडकाऊ प्रतिक्रिया देखाए।

त्यहाँ चार डिग्री हो:

erythema, सुनिंनु, खुजली, दुखाइ र संवेदनशीलता कमी unexpressed: पहिलो डिग्री छाला को उल्टाउन परिवर्तन सँगसँगै छ। केही दिन पछि प्रभावित क्षेत्र exfoliated छन्।

उज्यालो सामग्री संग बुलबुले को उपस्थिति द्वारा विशेषता दोस्रो डिग्री लागि, संभवतः कारण trophic विकार सामेल संक्रमण गर्न, संवेदनशीलता मा कमी रूपमा व्यक्त गरे।

तेस्रो चरण साँध सीमाङ्कन एक लाइन (स्वस्थ कणांकुरण पट्टी देखि delimitation मृत पुछ्ने) गठन, एक परिणाम तिनीहरूले मर्न रूपमा नरम तन्तु मा necrotic परिवर्तन देखाइएको छ, limb को क्षतिग्रस्त क्षेत्रहरु अभिवृद्धि माइक्रोबियल वनस्पतिहरूको संग mummified, भिजेको सइनको घाउले विकास हुन सक्छ।

ऊतक necrosis को चौथो डिग्री हड्डी गर्न को विस्तार गर्दा छाला मा बुलबुले मा तरल पदार्थ turbid काले, bluish छाला हुन्छ, दुखाइ संवेदनशीलता सम्पूर्ण गायब, र mummified प्रभावित limb blackens।

उपचार

• 1st डिग्री। एक रोगी, UHF-उपचार, darsonval, frostbitten limb पाउन्ड बोरिक रक्सी Rewarming।
• 2nd डिग्री। प्रशोधन बुलबुले बाहिर छ। पछि आफ्नो खोल्ने क्षतिग्रस्त छाला छ हटाइयो, घाउ लाउने रक्सी लागू गरिएको छ। Systemic एंटीबायोटिक उपचार सिफारिस गरिएको छ।
• तेस्रो डिग्री। बुलबुले hypertonic नुनखरा संग necrotic ऊतक पट्टी excised हटाउँछ। एन्टिबायोटिक दोस्रो संक्रमण रोक्न प्रयोग गरिन्छ।
• 4-औं डिग्री। Necrectomy (devitalized ऊतक हटाउन) 1 सेमी को necrosis लाइन माथि मा बाहिर छ। अंगच्छेद सुक्खा पाप्रो को गठन पछि प्रदर्शन गरिएको छ।

सइनको घाउले

ड्राई सइनको घाउले Tissues गर्न रगत आपूर्ति ढिलो प्रगतिशील विकार को एक परिणाम atherosclerosis र साथ विरामीहरु को विशेषता छ obliterating endarteritis।

को जीव, को चुच्चो स्पष्ट साँध सीमाङ्कन उपस्थिति को नशा को अभाव द्वारा विशेषता। expectant व्यवस्थापन सम्भव प्रयोग को उपचार मा।

लागू गर्नुहोस्: ऊतक trophism, systemic एंटीबायोटिक उपचार सुधार कि लागूपदार्थ। सञ्चालन साँध सीमाङ्कन स्पष्ट लाइन बनाउन पछि बाहिर छ।

भिजेको सइनको घाउले परिसंचरण को तीव्र अवरोध (शीतदंश औंलाहरु, घनास्त्रता, भास्कुलर सङ्कुचन) को एक परिणाम रूपमा हुन्छ। यो गम्भीर नशा, कुनै साँध सीमाङ्कन लाइन र उच्चारण edema द्वारा विशेषता छ। अंगच्छेद तुरून्त आयोजित सइनको घाउले संग, expectant व्यवस्थापन अस्वीकार्य छ। सञ्चालन detoxification उपचार पछि प्रदर्शन गरिएको छ। (घाउ हिप स्तर मा खुट्टा पकड को अंगच्छेद सिफारिस संग) अंगच्छेद लाइन एकदम उच्च सइनको घाउले हुनुपर्छ।

ग्याँस सइनको घाउले guillotine अंगच्छेद लागि एक निरपेक्ष संकेत छ। विशेषता लक्षण: उच्चारण, तेजी प्रगतिशील सुनिंनु, को Tissues र मांसपेशीमा, necrosis र विद्रधि नरम तन्तु पग्लिने संग ग्याँस को उपस्थिति। नेत्रहीन मांसपेशीमा grayish, नीरस, palpation मा crumple गर्न सजिलो। छाला बैजनी-bluish, जब crunching र creaking सुने थिचिएको। रोगी दुखाइ संग bursting, असह्य को complains।

यस रुखको ठूटो को सल्वेंसी लागि मापदण्ड र थप प्रोस्थेटिक्स लागि आफ्नो तत्परता

संयुक्त को अवशिष्ट लम्बाइ गर्न कृत्रिम अंग को सामान्य कामकाज को लागि आफ्नो व्यास भन्दा ठूलो हुनुपर्दछ। पनि महत्त्वपूर्ण यसको शारीरिक आकार (अलिकति माथिबाट तल tapered) र पीडारहित छ। सुरक्षित जोडहरुको र छाला खत (आफ्नो गतिशीलता र हड्डी आधार संग cohesion को कमी) को गतिशीलता अनुमान गरिएको छ।

संकेत भीषण रुखको ठूटो

- काम सतह मा खत को वितरण।

- अत्यधिक नरम तन्तु।

- रुखको ठूटो tapering को अभाव।

- खत ऊतक, यसको stillness संग फ्युजन।

- मांसपेशीमा को अति उच्च व्यवस्था।

- छाला हड्डी sawdust को अत्यधिक तनाव।

- अंगच्छेद जोडी हड्डी संग हड्डी खण्डहरूमा को अस्वीकृत।

- यो रुखको ठूटो को अत्यन्तै चोटीदार आकार।

अशक्तता बनाउने

limbs को अंगच्छेद अनिश्चितकालीन नियुक्त अशक्तता समूह कारण एउटा anatomical दोष छ। त्यहाँ एक खुट्टा अंगच्छेद थियो भने, अशक्तता समूह तुरुन्तै तोकिएको।

कार्यात्मक गतिविधि, अशक्तता र अयोग्यता को हानि को डिग्री, साथै अशक्तता एक थप जिम्मेवारी को अनुमान चिकित्सा-पुनर्वास विशेषज्ञ समिति मा लगी भएको छ।

अशक्तता को डिग्री स्थापना मा मूल्यांकन छ:

- आत्म-सेवा गर्ने क्षमता।

- स्वतन्त्र आन्दोलन को संभावना।

- विकृति मानसिक गतिविधिको अभाव मा ठाउँ र समय मा अभिमुखीकरण को पर्याप्तता (सुनेपछि र दृष्टि मापन)।

- संचार कार्यहरु, लेख्न, पढ्न, आदि इशारा गर्ने क्षमता, ...

- आफ्नै व्यवहार (समाज को, कानुनी नैतिक र नैतिक मान्यता पनि अनुपालन) को नियन्त्रण को स्तर।

- सिक्ने क्षमता, नयाँ कौशल सिक्न मौका, अन्य व्यवसाय विकास।

- जागिरमा संलग्न क्षमता।

- यो आफ्नो व्यावसायिक गतिविधिहरु को पुनर्वास पछि रूपरेखा र विशेष अवस्था सिर्जना भित्र काम जारी गर्न सक्ने क्षमता।

- कार्यक्षमता र कृत्रिम अंग को विकास को डिग्री।

पहिलो समूह

पहिलो समूह को पुरस्कार गर्न सङ्केत गर्छ:

- यो हिप स्तरमा दुवै खुट्टा को अंगच्छेद।

- चार (पहिलो phalanx सहित) औंलाहरु दुवै हात मा को अभाव।

- हात को अंगच्छेद।

दोस्रो समूह

- तीन औंलाहरु (पहिलो phalanges संग) दुवै हात को को अंगच्छेद।

- 1 र 2 औंलाहरु को हटाउने।

- कुनै 4 औंलाहरु गर्दा पहिलो phalanges कायम राखेर।

- दोस्रो हात को एक उच्च रुखको ठूटो एक हातमा औंलाहरु को अंगच्छेद।

- Chopart र Pirogov को सञ्चालन।

- एक खुट्टा को उच्च resection, एक हात वा आँखा को औंलाहरु को अभाव संग संयुक्त।

- एक हात र आँखा को अंगच्छेद।

- disarticulation हिप वा काँध।

तेस्रो समूह

- पहिलो phalanx हटाउने बिना औंलाहरु को एकपक्षीय अंगच्छेद।

- औंलाहरु को डबल-पक्षीय अंगच्छेद।

- एक खुट्टा वा हात को उच्च अंगच्छेद।

- शार्प मा दुवै खुट्टा हटाउनुहोस्।

- 10 सेमी को खुट्टा लम्बाइ मा फरक।

अंगच्छेद पछि पुनर्वास

anatomical दोष limb अंगच्छेद साथै गम्भीर मनोवैज्ञानिक आघात रोगी गर्न जान्छ। रोगी समाज को आँखा मा inferiority को विचार मा बंद, उहाँले आफ्नो जीवन भन्दा छ कि विश्वास गर्दछन्।

भविष्यमा prosthetic को सफलता मात्र होइन सञ्चालन को Timeliness, को रुखको ठूटो लागि अंगच्छेद र पछि उचित हेरविचार को स्तर निर्धारण गरे।

3-4 दिन अंगच्छेद रोकथाम पछि प्रदर्शन रुखको ठूटो आन्दोलनहरु, flexion contractures सुरु हुन्छ। sutures हटाउन पछि सक्रिय व्यायाम मांसपेशी रुखको ठूटो सिफारिस गरिएको। एक महिना पछि, पहिलो कृत्रिम अंग प्रयास गर्न थाल्छन्।

पुनर्वास को सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण लक्ष्य बिरामीको मनोवैज्ञानिक राज्य र प्रोस्थेटिक्स लागि आफ्नो पर्याप्त उपचार को गठन स्थिर छ।

थप गतिविधिहरु समावेश:

- यो कृत्रिम अंग को प्रयोगमा प्रशिक्षण;

- यो कृत्रिम अंग र समग्र मोटर स्टेरियोप्रकार यसको समावेश सक्रिय अभ्यास को एक सेट;

- समन्वय को normalization, चिकित्सा र prosthetic प्रशिक्षण को प्रयोग।

- सामाजिक-पुनर्वास गतिविधिहरु, एक कृत्रिम अंग संग बिरामीको जीवन मिलाइएको;

-, व्यक्तिगत कार्यक्रम को विकास कम पुन तालिम र थप रोजगार (को 2nd र 3rd समूहहरूको लागि)।

तपाईं एक amputated limb मा प्रेत दुखाइ अनुभव यदि novocaine नाकाबन्दी, सम्मोहन र मनोचिकित्सा सुझाव। कुनै सुधार सम्भव छ भने बाहिर प्रभावित स्नायु को resection संग सर्जरी पूरा गर्न।