मेडिकल बीमा के हो? स्वास्थ्य बीमा कोष

उच्च गुणस्तरको मेडिकल सेवा प्रदान गर्ने नागरिकहरूको सामाजिक सुरक्षा प्रणालीको महत्त्वपूर्ण र अभिन्न अंग हो। जहाँ एक नागरिक हो, कुनै पनि आर्थिक अवस्था के हो भने, उसले अप्रत्याशित अवस्थाको घटनामा सभ्य चिकित्सा हेरविचार प्राप्त गर्न सक्छ।

स्वास्थ्य बीमा उद्योगको विकास

बीमा बजार आर्थिक प्रणालीको एक अभिन्न भाग हो, र बजार सम्बन्धको विकासले घरेलु बीमा बजारको गठनलाई अन्तर्राष्ट्रिय आवश्यकताहरु र मानक अनुपालन गर्न आवश्यक छ। नागरिकहरूको सामाजिक सुरक्षा आंशिक वा चयन हुन सक्दैन, त्यसैले यसको निरन्तर प्रावधानहरूले अधिकारहरूलाई यसको सबै घटकहरू प्रदर्शन गर्न आवश्यक छ।

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा अपवाद छैन। किनकी आजको लागि हरेक नागरिकको पर्याप्त स्तरमा पर्याप्त चिकित्सा हेरविचार गर्ने एकमात्र तरिका हो। स्वास्थ्य बीमा उद्योगको विकास, र वर्तमान समयमा, धेरै कारणहरू रोक्न मुख्य कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य वित्तपोषण, पुरानो सामग्री आधार, दबाइको कमी, देशको जनसांख्यिकीय विकास संकेतकहरू र नागरिकहरूको घटना र अन्य धेरै कम। आज, स्वास्थ्य बीमाको क्षेत्रमा धेरै विरोधाभासहरू र समस्याहरू छन्, जुन थप अध्ययन आवश्यक पर्दछ।

बीमाको औचित्य

रूसमा वित्तीय स्वास्थ्य हेरचाहको स्तर निकै पर्याप्त छैन, जसले नागरिक जीवनको जीवन र उपचारको गुणलाई असर गर्छ। डाक्टरहरु को कम वेतन र नि: शुल्क स्वास्थ्य स्वास्थ्य हेरविचार को लागि घोषित संवैधानिक ग्यारेन्टी आवश्यक चिकित्सा सेवाहरु को प्रावधान को प्रोत्साहित नहीं गर्छन। यसकारण, आजको लागि चिकित्सा उद्योग आत्मनिर्भर छ, जुन धर्मार्थ योगदान र अप्रत्याशित भुक्तानीहरुमा प्रकट हुन्छ। यसकारण, रूसको कुल मेडिकल खर्चको संरचनामा सार्वजनिक खर्चको हिस्सा मात्र 56% हो, र यूईका सदस्य राष्ट्रहरूमा यो लगभग 76% छ। रूसमा वित्तपोषणको एक महत्त्वपूर्ण भाग (लगभग 40%) आबादीको नगद खर्च, र बाँकी (लगभग 4%) - स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा र दान मा हुन्छ।

मेडिकल बीमा व्यक्तिगत बीमाको शाखा हो। यो दुई आधारभूत रूपहरू: स्वैच्छिक र अनिवार्य रूपमा सञ्चालन गरिएको छ। नियम अनुसार, स्वैच्छिक बीमा निम्न प्रकारका छन्: चिकित्सा बीमा ( स्थायी स्वास्थ्य बीमा ), चिकित्सा लागत बीमा र स्वास्थ्य बीमा। स्वास्थ्य बीमामा कानून सख्त विनियमित छ।

देशको कठिन कठिनाईको कारण स्वास्थ्य क्षेत्रको लागि सार्वजनिक अनुदान बढ्दै गएको छ, यो उद्योगलाई पैसा आकर्षित गर्न अन्य तरिका खोज्न आवश्यक छ। अनिवार्य रूप को अनुपस्थिति मा, स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा एक महत्वपूर्ण संख्या को समस्याहरु लाई हल गर्न सक्छ।

बीमा बजार विश्लेषण

चिकित्सा बीमा एक सामाजिक दिशा हो, यसैले आबादी को बीचमा यस प्रकारको बीमाको लागि हरेक वर्ष वृद्धि हुन्छ। VHI अनुबंध अन्तर्गत भुक्तानी को स्तर बढेको छ, जसको कारक मध्ये एक विनियमित बीमा घटनाहरु को संख्या मा वार्षिक वृद्धि हो।

बीमा बजारको विश्लेषणले धेरै बीमाहरूको लागि VHI को हानिको बारेमा बहस गर्ने कारण दिन्छ। बिहीबार बिहानैदेखि एक अर्काको ज्यान गएको छ। बिहीबार बिहान बिहान बिहान साँझ घर फर्किने क्रममा एक जनाको मृत्यु भएको छ।

निरन्तर स्वास्थ्य बीमाको लागि शुद्ध बीमा भुक्तानीको 2013 मा वृद्धि 2011 को तुलनामा 34.2% द्वारा दर्ता गरिएको थियो। बिरामीको अवस्थामा स्वास्थ्य बीमाको लागि शुद्ध बीमा भुक्तान पनि बढ्न सकिन्छ - लगभग दुई पटक। तर सामान्यतया, भुक्तानीमा बीमा प्रीमियमको एक अतिरिक्त छ, जो बीमा कम्पनीहरूको गतिविधिमा एक सकारात्मक पल हो।

स्वास्थ्यको गुणस्तर बिग्रेको कारणले स्वास्थ्य सहायताको लागी उद्योगको हानिको कारणले गर्दा ग्राहकहरुको हानिको कारणले गर्दा दुर्व्यवहारको संख्या बढेको छ, जनसंख्याको उमेर, ग्राहकहरु को मांग, रगत सेवा को असुविधा, आर्थिक रूप बाट गैरकानूनी शुल्कहरु, हानि को निपटने मा काम को असुरक्षित संगठन, राज्य चिकित्सा र रोकथाम संस्थाहरु को कम ग्राहक-अभिविन्यास, व्यवसाय सञ्चालन गर्ने खर्च, बीमा मध्यवर्ती - विक्रयहरूको कमीशन शुल्क सहित एलसीएमा सेवाहरू।

स्वैच्छिक बीमा

आज रूसको लागि निश्चित स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमाको क्षेत्रमा निश्चित संरचना उत्पन्न भएको छ। घरेलू VHI बजार को संरचना, राज्य बीमा पर्यवेक्षण निकायहरु, निजी बीमा एसोसिएशनहरु, बीमा कम्पनीहरु, बीमा मध्यवर्तीहरु, चिकित्सा संस्थानहरु, सहायता सेवाहरु र उपभोक्ताओं को शामिल छ।

अनुसन्धानको नतिजा अनुसार, स्वैच्छिक चिकित्सा बीमाको विकासको लागि एक महत्वपूर्ण प्रतिबन्ध कर फायदाहरूको अभाव हो, किनभने कम्पनीहरूले बीमा भुक्तानीको 41% भुक्तान गर्छन्, उनीहरूको शुद्ध मुनाफाको खर्चमा कर तिर्ने। यस्तो अवस्थामा, कर फाईदाहरूको अनुपस्थितिसँग जोडिएको छ, महत्त्वपूर्ण रूपमा चिकित्सा सेवाको क्षेत्रको असक्षमताको प्रक्रियालाई रोक्छ।

जब प्रशासनिक र सामान्य उत्पादन खर्च को लागी स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा लागत को आवंटन गर्छन, डबल-उद्देश्य व्यय, सेवाहरु को प्रावधान संग सम्बन्धित लागतहरु, र रिपोर्टिंग कर अवधि को लागि त्यहि लागतहरु को संख्या को निर्धारण गर्न को लागी सम्बन्धित समस्याओं को हल गरे पछि, यसले चिकित्सा सेवा को गुणवत्ता बढाने को लागी संभव छ, जो एक राम्रो धक्का देगा मेडिकल सेवाको क्षेत्रमा निजीकरण र स्थानीय र राष्ट्रिय बजेटमा राजस्वमा वृद्धि।

नागरिकहरूको सामाजिक सुरक्षाको एक तत्वको रूपमा बीमा

चिकित्सा बीमाको अभ्यासले हामीलाई निष्कर्ष निकाल्न अनुमति दिन्छ कि विषयहरूको लागि कुनै आर्थिक प्रोत्साहन छैन: बीमाका लागि - आफ्नो स्वास्थ्य सुधार गर्न; चिकित्सा संस्थाको लागि आवश्यक चिकित्सा सेवाहरूको प्रावधान। त्यसोभए, स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम शुरू गरी विषयहरूको लागि प्रोत्साहन तंत्र लागू गर्न आवश्यक छ। यसले नीतिधारकलाई प्रोत्साहित गर्नेछ कि उनीहरुको स्वास्थ्यको गुणस्तर सुधार र वृद्धि गर्न, यसको बिचारलाई अनुमति नदिने, आफ्नो शारीरिक अवस्थाको लागि आवश्यक जोखिम सिर्जना गर्न नदिने।

मेडिकल बीमा नागरिकों को सामाजिक सुरक्षा प्रणाली को एक तत्व हो, जो चिकित्सा हेरविचार को लागि मरीजों को खर्च को लागी मुआवजा प्रदान गर्दछ। बारीमा, स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनिवार्य र ग्यारेन्टी भुक्तानीको लागि चिकित्सा सेवाको लागि हो। चर्चाका प्रश्नहरू पेपोलमा बोझ बढाउन समस्याहरू , चिकित्सा बीमा कोष व्यवस्थापन, बीमा कार्यको अनुलिपि,

सीआईएसमा बीमा

सामाजिक सुरक्षा को एक तत्व को रूप मा स्वास्थ्य बीमा को समस्याहरु विदेशी र रूसी दुवै वैज्ञानिकहरु - अर्थशास्त्रीहरु र चिकित्सकहरु को एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा निपटारे थिए। यस दिशामा महत्त्वपूर्ण घटनाहरू नागरिकहरूको सामाजिक सुरक्षाको लागि सैद्धान्तिक आधारहरूको विकास, विशेष गरी, अवधारणात्मक उपकरण विकास र व्यावहारिक उपायहरूको परिचयको लागि योगदान।

तथापि, हाम्रो राज्यका नागरिकहरूलाई चिकित्सा सहायता प्रदान गर्ने मुद्दा सीआईएस देशहरूमा गएर सीआईएस देशहरूको नागरिकहरू जुन एक निश्चित अवधिको लागि रूसमा आइपुग्दा अनसुलझे रह्यो। कठिन आर्थिक अवस्थाहरू जुन परिवर्तनको अर्थव्यवस्थाको गुणस्तरको विशेषता हो भने जनसंख्या धेरै पटक, विशेष गरी सीआईएस देशहरूमा यात्रा गर्न उत्प्रेरित गर्दछ। नजिकको आर्थिक, अनुकूल र पारिवारिक सम्बन्धहरू यात्राका लागि एक कारक हुन्।

एकै समयमा, मानव स्वास्थ्यको लागि जोखिम कारकहरू सधैं अवस्थित हुन्छन्, चाहे पर्यटक भ्रमण अनुमतिमा एक यात्रा गरिन्छ (जब बीमा अनिवार्य छ) वा स्वतन्त्र रूपमा। नागरिक बीमा नीतिको रूपमा यस्तो कागजात नभएको व्यक्तिहरूको लागि चिकित्सा हेरविचारको आवश्यकतालाई पूर्णतया वित्तीय समस्यालाई पुर्याउँछ। अन्य शब्दहरूमा, विदेशी नागरिकहरूलाई कसरी चिकित्सा सहायता भुक्तानी गरिन्छ? रूसमा, उदाहरणको लागि, त्यहाँ अनिवार्य चिकित्सा बीमा छ, अनुसार मात्र रूसी नागरिकोंले निःशुल्क निःशुल्क सहायता प्रदान गर्दछन्। बेलारुसमा यो स्थिति अवस्थित छ। यसकारण, सीआईएस देशहरूमा रूसी नागरिकहरूको विशेष सुरक्षामा एक समस्या छ, जुन अहिले सम्म यो समाधान पनि सैद्धांतिक पदमा वा अभ्यासमा फेला परेन।

विदेश जाने नजिकैको लागि छोड्नेहरूको लागि बीमा

रूसी फेडरलमा स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा बढ्दै गएको छ, यसले संकेत गर्दछ कि नागरिकहरू स्वास्थ्यको सुरक्षाको आवश्यकतालाई सजग छन्। हरेक वर्ष विदेशिने सम्भावनाको अवधिमा विदेशिने ब्यवसाय छोड्न सकिन्छ। विदेश भ्रमण गर्ने पर्यटकहरूको संख्या हरेक वर्ष बढ्दै गएको छ।

यात्राको बेला, सम्भवतः सम्भव छ कि रूसी नागरिकहरूले आफूलाई कठिन परिस्थितिमा (बिरामी, चोट, आदि) भेट्टाउन सक्छन्। यी समस्याहरूको समाधान गर्न, केही ज्ञान आवश्यक छ, उदाहरणका लागि, स्वास्थ्य बीमा नीति कहाँ पुग्न, कुन सामग्री लागत एकैचोटीमा हुनेछ। तर, नियमको रूपमा, जुन व्यक्तिहरू रिटेल वा साथीहरूलाई विदेश गएर उनीहरूले बिरामी पाउनेछन् र उनीहरूलाई उपचारका लागि आवश्यक रकमको साथ प्रदान गरिनेछ (यहाँ एसएसएसआरआरमा चिकित्सा सहायता निःशुल्क थियो जब सोच्ने एक निश्चित जिज्ञासा छ)।

कहिलेकाँही चिकित्सकीय हेरविचार आपातकालीन हुन सक्छ (टिक काटहरू, भाइरल रोगहरू, चोटहरू, आदि) संग। स्थितिको विश्लेषणले आधारहरूलाई तर्क दिन्छ कि अन्य राज्यों मा रूसी नागरिहरुलाई चिकित्सा सेवा को प्रावधान उचित शुल्क को लागी गरिन्छ। बारीमा, रूसको विदेशीहरूले नि: शुल्क निःशुल्क सहायता प्राप्त गर्ने अवसर थियो। विदेशमा स्वास्थ्यको हानिमा नागरिकताको सामाजिक सुरक्षा सुनिश्चित गर्नको लागि यो एक पायलट प्रोजेक्ट (उपयुक्त कानुनी सहयोगको साथ) लागू गर्न प्रस्ताव गरिएको छ: अनिवार्य चिकित्सा बीमाको अनुगमन आधारमा सीआईएस देश र रूस बीच चिकित्सा बीमा ब्यूरोको माध्यमबाट परिचय।

विदेश यात्रा गर्न कार्ड

यदि तपाईं आफ्नो गाडीमा सिमाना पार गर्नुहुन्छ भने, सीमा शुल्कले तपाईंको स्वास्थ्य बीमा नीति जाँच गर्न सक्दछ। यदि तपाईं हवा, रेल वा बस द्वारा यात्रा गर्दै हुनुहुन्छ भने, टिकटको लागतमा बीमा भुक्तानी समावेश गर्नु पर्छ। विदेशमा यात्रा गर्ने प्रस्तावित अनिवार्य चिकित्सा कार्ड उपचारको लागि (अपरिपीक्षक, आउटपेन्टेंट), ड्रग्स खरिद, चिकित्सा सेवाहरू, ट्राफिक एम्बुलिसहरू र मृत्युको अवस्थामा मृत्युदण्डको शरीरलाई आफ्नो देशमा फर्किने मौका प्रदान गर्ने मौका प्रदान गर्नेछ।

बाह्य यात्राको एक अनिवार्य चिकित्सा कार्ड यस परियोजनामा भाग लिन प्रत्येक देशको लागि मान्य हुनेछ। यो चिकित्सा बीमा नीति 90 दिनको अवधिमा जारी गर्न सकिन्छ। विदेशमा यात्री को कार्ड एक स्पष्ट अनुमोदित वर्दी रूप हुनु पर्छ, जुन यस परियोजना को सबै सहभागिहरु संग सहमत हुनेछ। चिकित्सा बीमाको सम्झौता विदेश भ्रमण गर्ने उपचारको लागत घटाउन एक सय प्रतिशतको गारंटी हुन सक्दैन। बीमा मामलाहरू समावेश गर्दैनन्:

• मानसिक रोगको उपचार;
• रोगहरूको उपचार, गैरकानूनी कार्यहरू नगर्ने चोटहरू;
• दबाइ वा अल्कोहल नपुग्ने अवस्थामा चोट लगाइयो;
• प्लास्टिक शल्यक्रिया, जब तिनीहरू आघात द्वारा आवश्यक हुन्छ बाहेक;
• दन्त सेवाहरू, बाहेक अन्य अवस्थाहरूमा जब एक व्यक्ति तीव्र दाँत दुखाइ हुन्छ;
• एड्ससँग सम्बन्धित रोगहरूको उपचार र यौन संचारित रोगहरू;
• आफन्तहरूको आफन्त र नजिकका साथीहरूको उपचार, जसबाट उहाँ बस्दै हुनुहुन्छ;
• घाइते आत्महत्याको कारण चोट लागेको;
• गर्भपातको लागी, घटनाहरु को बावजूद जब यो महिला को धम्की दिइन्छ;
• बीमाकर्ताको इच्छामा निदान को बाहिर निकाल्दै;
• संवेदनालय र अन्य मा उपचार।

चिकित्सा बीमा ब्यूरो

मेडिकल बीमा ब्यूरो (एसएमई) देशमा बीमा संस्थाहरूको एकमात्र संस्था हो। यो संस्थाले निश्चित र पूर्ण सदस्यहरूको निश्चित संख्या समावेश गर्न सक्दछ जुन विदेशमा यात्रुहरूको लागि चिकित्सा बीमा लाग्दछ। यो हो, सदस्यता यस प्रकार को बीमा निकालने को संभावना को लागि मुख्य शर्त हो। यस ब्यूरोका सदस्यहरूले मेडिकल बीमा निधिमा "विदेश यात्रा गर्ने अनिवार्य मेडिकल कार्ड" अन्तर्गत प्रीमियमहरूको गणना गर्न अधिकार छ। अफिस, बारीमा, यी सम्झौताहरू अन्तर्गत बीमा मामलाहरूको समयमै र गुणात्मक निपटान सुनिश्चित गर्नेछ। एसएमईका सबै सदस्यहरूले मेडिकल बीमा निधिमा समयमै भुक्तानी गर्न सक्षम भएमा उनी विदेशमा बिरामीको उपचार, चिकित्सा सेवा प्रदान गर्ने, र मृत्युको घटनामा एक व्यक्तिलाई आफ्नो घर फर्किने आवश्यकता राख्छन्। मेडिकल बीमा ब्यूरो एक गैर-लाभकारी संगठनको रूपमा कार्य गर्नेछ।

प्रस्तावित परियोजना "विदेश यात्रा गर्ने अनिवार्य मेडिकल कार्ड" प्रदान गर्दछ:

1) राष्ट्रिय मेडिकल बीमा ब्यूरोको स्थापना, जुन सबै बीमाकर्ताहरू समावेश गर्दछ जुन विदेशमा यात्रा अनिवार्य चिकित्सा बीमा निकाल्छ;

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा व्यक्तिहरूको आफ्नै राज्यको सीमा पार गरेर सीआईएस देशहरूलाई निश्चित अवधि (9 0 दिनसम्म )को भ्रमण गर्न;

3) नागरिक बीमा नागरिकहरूको लागि उपयुक्त विधायी ढाँचाको अस्तित्व, जसले यस क्षेत्रमा बीमाकर्ताहरूको गतिविधिलाई व्यवस्थित गर्दछ।

रूसी संघको चिकित्सा बीमा कोष

अनिवार्य मेडिकल ईन्टरप्राइज कोषलाई स्वास्थ्य सेवा सेवाको लागि रुसी नागरिकको खर्चको लागि स्थापित गरिएको थियो। अनिवार्य चिकित्सा बीमा राज्य सामाजिक बीमाको एक भाग हो।

निधिको मुख्य उद्देश्य:

• कोषको तर्कसंगत प्रयोग अनुगमन गर्दै;
• लक्षित कार्यक्रमहरूको भुक्तानी

निधिको आय निम्नानुसार छ:

• मेडिकल बजेटबाट राज्य बजेट;
• उद्यमहरूको योगदान;
• अस्थायी रूपमा निष्क्रिय रकम प्रयोग गर्नुहोस्।

संघीय MHIF निधि को मुख्य कार्यहरु मा शामिल छ:

• औषधिको वित्तपोषण;
• वित्तीय स्रोतहरु को संचय;
• स्वास्थ्य क्षेत्रमा - संघीय कार्यक्रमहरूको कार्यान्वयन।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा क्षेत्रीय प्रणालीले चिकित्सा संस्थाहरूको सीधा वित्तपोषण गर्छ। गणना भुक्तानीको सम्बन्धमा बीमा योगदान दर 3.6% हो। अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोषमा बीमा प्रिमियमहरू मूल्यको मूल्यलाई बुझाउँछ। चिकित्सा, सामाजिक र पेंशन कोषमा भुक्तानी एक सामाजिक कर भनिन्छ।

मुख्य कारकहरू

पूर्वोक्त देखि, यो मुख्य कारक बीमा बजार को कामकाज को आधुनिक अवस्थामा स्वास्थ्य बीमा असर पहिचान गर्न सम्भव छ:

• जो बनाउँछ मान्छे मात्र खुला आवश्यकताहरु लागि वित्तीय खर्च संलग्न देश आर्थिक अस्थिरता।
• त्रुटिपूर्ण कानून (उदाहरणका लागि, यो कर प्रोत्साहन को अभाव प्रतिबिम्बित छ)।
• बिक्री मात्रा र औषधीको को मूल्य बढ्छ।
• बीमा व्यवसाय को सामाजिक जिम्मेवारी वृद्धि (VHI कार्यक्रम को कर्मचारीहरु को समूह बीमा को शेयर मा वृद्धि असम्भव चिकित्सा खर्च लागि कर्मचारी क्षतिपूर्ति जोगिन बनाउँछ कि)।
• चिकित्सा सेवा बजार को सबै भन्दा monopolization चिकित्सा संस्थाहरू प्रदान सेवाहरूको मूल्य र मात्रा वृद्धि गर्न बनाउँछ।
• नागरिक कम बीमा संस्कृति।

सारांशमा, हामी कि स्वैच्छिक प्रकारको सहित स्वास्थ्य बीमा को विकास को लागि संभावनाहरु, सान्त्वनादायी भन्न सकिन्छ। बीमा बजार मा एलसीए को शेयर वृद्धि हुन्छ, एलसीए को लागि सेवा गर्ने प्रदान बीमा, अधिक प्रतिस्पर्धी बन्ने, बीमा यस प्रकार र जस्तै मनमा मानिसहरूको चासो बढ्दै छन्।