अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा ... अनिवार्य स्वास्थ्य बीमाको लागि बीमा प्रिमियम

अनिवार्य सामाजिक, पेन्सन र स्वास्थ्य बीमा - जनसंख्या समर्थन गर्न राज्य कार्यक्रम को सदस्य। यो संगठनात्मक कानुनी र आर्थिक उपाय एक सेट पनि समावेश छ। हामीलाई संघीय अनिवार्य मेडिकल बीमा गठन थप के विचार गरौं।

शब्दावली

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा - प्रासंगिक परिस्थिति को घटना मा नागरिक सहायता को नि: शुल्क प्रावधान ग्यारेन्टी उद्देश्य, कानुनी संगठनात्मक र आर्थिक उपाय एक प्रणाली। वित्त HIF को खर्च वा राज्य कार्यक्रम को प्रादेशिक आधार भित्र बाहिर छ। मुख्य normative कार्य अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा विनियमन - व्यवस्था नम्बर 326. यो कुञ्जी अवधारणाहरु परिभाषित। विशेष मा, विनियम त्यहाँ एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा छ अनुसार, MLA, जोखिम र सुरक्षा, र कार्यक्रम को प्रादेशिक आधार को मर्मतका को विषय र वस्तु परिभाषित। संघीय व्यवस्था № 326 पनि दायित्व र सम्झौता मा प्रवेश व्यक्ति को अधिकार, आफ्नो जिम्मेवारी परिभाषित।

समस्या को जोडतोडले

2011 अघि पनि MLA को एक निश्चित मोडेल थियो। तथापि, अभ्यास शो, यो धेरै अदक्ष छ। यस को लागि मुख्य कारण प्रणाली केन्द्र रोगी र आफ्नो आवश्यकता सेवा थियो जसमा उपयुक्त अवस्था को कमी थियो। पूर्व 2011 मा, जो बाहिर मास्को अर्को शहर वा त्यो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा वहन संगठन चयन गर्न, मौका पनि नागरिक र आफ्नो नियोक्ता या कार्यकारी शरीर थियो। व्यवहार मा, यो स्थिति MLA को परिभाषा मा सहभागी देखि जनसंख्याको वास्तविक निष्कासन नेतृत्व। साथै, सिस्टम भित्र सम्बन्ध विशिष्ट सिद्धान्तमा आधारित छ। विशेष, क्लिनिक र अस्पताल बाहिर उपचार को लागत लागि क्षतिपूर्ति र विरामीहरु स्याहार को प्रावधान जस्ता संगठन देखि धन प्राप्त भयो। वास्तवमा, एक विशिष्ट बजेट आवंटित गर्न त चिकित्सा संस्थाहरु। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष को अस्पताल र क्लिनिक मा एक catalytic प्रभाव छैन। तदनुसार, उत्तरार्द्ध छैन सेवाहरूको गुणस्तर सुधार रुचि थियो।

हालको अवस्था

हाल, को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा - सेवाहरूको वित्त लागि डिजाइन एक कार्यक्रम छ, र चिकित्सा सुविधा जस्तै छैन। माथिको विनियमन नागरिक बल गर्न पर्याप्त योगदान पुग्छ। त्यसैले, एक व्यक्ति चयन गर्न सक्नुहुन्छ र बीमा कम्पनीहरु, र स्वास्थ्य सुविधा र डाक्टर। रजस्टर मा समावेश गरिएको छ जो, र कार्यक्रम को सान्दर्भिक सेवाहरूको प्रावधान लागि सम्झौता हस्ताक्षर नै चिकित्सा संस्था, मा, एक नागरिक सहायता अस्वीकार गर्न कुनै अधिकार छ।

प्रमुख क्षेत्रहरु

यो क्षेत्र मा मुख्य पक्षहरू मध्ये एक जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा आर्थिक सहायता अनुसार, प्रक्रिया कार्य गर्दछ। व्यवस्था नम्बर 326 निम्न क्षेत्रहरु regulates:

1. धन को गठन को नियम।
2. बेरोजगार नागरिक लागि बीमा प्रिमियम को मूल्य।
3. समय र प्रक्रिया हो, संवितरण लागि अवधि।
4. यस कटौती योगदान अनियमितताहरु लागि जिम्मेवार।
5. को MLA मा चिकित्सा सेवा क्षतिपूर्ति लागि शुल्क सेट लागि नियम।

भर 2011-2012, को बीमा प्रीमियम अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा लागि 2% वृद्धि गरेका थिए। यो 460 अरब rubles बारेमा बाहेक स्वास्थ्य क्षेत्र पठाउन हुनेछ।

शुल्क

बजेट मा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा लागि बीमा प्रीमियम को नामांकन FFOMS सीएससी - सबै कर्मचारीलाई पारित गर्नुपर्छ भनेर प्रक्रिया। आफ्नो मूल्य कराधान को मोड र व्यापार गतिविधि को प्रकार मा निर्भर गर्दछ। साथै, दर खातामा दाता को श्रेणी लिएर गणना गरिएको छ। संगठन एक सामान्य नियम, वा कम दर प्रयोग रूपमा शुल्क लगाउन सक्छ। पनि कर्मचारीहरु को महत्वपूर्ण विभाग जसको लाभ भुक्तानी लागि गरिन्छ।

2016 मा HIF मा कर्मचारीहरु र संगठन संग सपा लागि दर - 5.1%। लाभ हो: अशक्तताको (2.9%), सार्वजनिक संस्थाको प्रकार (2.9%), मुक्त सहयोग (2.9%), संगठन, जसको चार्टर राजधानी प्रदान रेस्टुरेन्ट संग मान्छे को कुनै पनि समूह - योगदान (2.4%)।

मौलिक सिद्धान्त

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा व्यवस्था विनियमन №326 स्थापना निम्न प्रावधान:

1. को MLA सार्वभौमिक अक्षर।
2. राज्य प्रदान जोखिम विरुद्ध व्यक्ति को सुरक्षा ग्यारेन्टी।
3. स्वतन्त्रता वित्त एमएमआइ प्रणाली।

सिद्धान्तहरू अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा विषय हो कि - छ:

1. कारण HIF सुनिश्चित प्रासंगिक परिस्थिति को घटना मा नि: शुल्क सहयोग विषय ग्यारेन्टी।
2. वित्तीय प्रणालीको स्थिरता। स्थिरता बीमा समर्थन MHI धन को equivalence आधारमा सुनिश्चित छ।
3. नियमहरु मा स्थापित मात्रा मा अनिवार्य भुक्तानी deductions।
4. बीमा व्यक्ति को चासो को बीमा कम्पनी को वित्तीय अवस्था बिना आधारभूत CHI कार्यक्रम अन्तर्गत आफ्नो दायित्व पूरा गर्न भनेर राज्य ग्यारेन्टी।
5. चिकित्सा हेरविचार गुणस्तर र उपलब्धता सुनिश्चित गर्न अवस्थाको सिर्जना।
6. सहभागीहरू र प्रशासन मा OMC प्रजा को समता प्रतिनिधित्व।

को सुधार को विशेष

को CMI सिस्टम परिवर्तन रूसी संघ मा ठूलो मात्रा स्वास्थ्य हेरविचार सुधार को अभिन्न भाग रूपमा सेवा गर्दैछन्। विशेषज्ञहरु अपनाए नियमहरु सम्पूर्ण प्रणाली प्रभावकारी विकास गर्न योगदान गर्नेछ भन्ने विश्वास गर्छन्। यस मामला मा, निर्णय-निर्माता को ध्यान विशेष एक नागरिक स्वास्थ्य हुनुपर्छ। उसलाई जो एजेन्सी मा सम्पर्क गर्न, के विशेषज्ञ निर्णय गर्न को लागि यो छ। मानव विकल्प निवास वा दर्ता को क्षेत्र मा क्लीनिक र अस्पताल प्रतिबन्धित हुनु हुँदैन।

विषयहरू

यस वर्गमा समावेश:

1 बीमा व्यक्ति:

• नागरिक व्यवस्था र श्रम सम्झौताहरू, विषय काम को कार्यान्वयन वा सेवाहरूको प्रतिपादन, साथै लाइसेन्स र प्रतिलिपि अधिकार सम्झौता कार्य जो अन्तर्गत काम;
• आत्म-कार्यरत मान्छे (उद्यमीहरू, आत्म-कार्यरत व्यक्ति)।

2. बीमा कम्पनीहरु:

• नागरिक (संगठन, सपा) गर्न बोनस र अन्य क्षतिपूर्ति मा लगे व्यक्ति;
• व्यक्तिगत उद्यमीहरू।

3. संघीय कोष एक बीमा कम्पनी को रूप मा अभिनय। यो MLA को क्षेत्र मा राज्य नीति लागू गर्न गठन एक गैर लाभ संगठन हो।

सहभागीहरू

को एमएमआई प्रणालीमा वर्तमान हो:

1. प्रादेशिक कोष। तिनीहरूले रूसी संघ को क्षेत्रहरूमा OMC को क्षेत्र मा राज्य को नीति कार्यान्वयन लागि क्षेत्रहरु द्वारा गठन एक गैर लाभ संगठन प्रस्तुत छ। यी संरचना क्षेत्रीय कार्यक्रम अनिवार्य medstrahovaniya को प्रदर्शन सन्दर्भमा केही शक्तिहरु बीमा प्रदर्शन।
2. चिकित्सा सुविधा। यी MLA दर्ता गरेको संगठन र बाहिर स्वास्थ्य हेरविचार र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा क्षेत्रमा गतिविधिहरु ले गर्ने अधिकार भएको समावेश गर्नुहोस्। तिनीहरूले व्यक्तिगत उद्यमीहरू द्वारा गठन वा कानून र नियमहरु द्वारा अनुमति कुनै पनि कानुनी फारम संगठन हुन सकिन्छ।
3. स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु। तिनीहरूले बाहिर अधिकृत Supervisory शरीर द्वारा प्रदान इजाजतपत्र आधारमा MLA को क्षेत्र मा आफ्नो गतिविधिहरु बोक्न। बीमा केही शक्तिहरु बीमा संघीय व्यवस्था № 326 र क्षेत्रीय कोष संग छ जो MLA, को वित्त मा सम्झौता कार्यान्वयन medorganizatsii।

रजिस्ट्री

माथि भने थियो, यो medorganizatsii समावेश छ। को आफ्नो उपस्थिति दर्ता:

1. नाम।
2. सेवाहरूको सूची क्षेत्रीय एमएमआइ कार्यक्रम को रूपरेखा भित्र प्रदान गरिएका हुन्छन्।
3. ठेगाना।

प्रादेशिक फंड एक रजिस्टर राख्छ र यो आधिकारिक वेबसाइटमा एक अनिवार्य आधार स्थानहरू। अन्य तरिकामा जानकारी अनुमति अतिरिक्त प्रकाशन।

कार्यक्रम को विकास

अनुसार वैधानिक कार्य संग 326 आधार र स्थानिक निर्देशन CHI गठन थिए №। अध्याय मा। यो कागजात को 7 प्रत्येक कार्यक्रम समावेश छन् जो सेवाहरू, को सूची देखाउँछ। एक उच्च-टेक - 2013 सन्दर्भ दिशा मा देखि आपतकालीन चिकित्सा हेरविचार, र 2015 समावेश छ। कार्यक्रम क्षेत्रीय र संघीय स्तर द्वारा अनुमोदित। आधारभूत दिशा सम्पूर्ण देश लागू हुन्छ, र प्रादेशिक इकाइ भित्र संचालित। क्षेत्र बीमा अवस्थामा र सहयोग को प्रकार को मुख्य कार्यक्रम MLA समावेश छैन भनेर थप्न सही दिइएको थियो। एकै समयमा तिनीहरूले आफ्नै प्रबन्ध रकम।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा: नीति

मास्को जहाँ यी कागजात भए देश मा पहिलो सहर थियो। को MLA कार्यक्रम को कार्यान्वयन को पाठ्यक्रम तिनीहरूले अन्य इलाकों मा नागरिकहरु प्रदान गरेका छन्। 2011 अघि MHI नीति सबै त्यहि थियो। हरेक कम्पनी आफ्नै प्रकारका छाप्न। तिनीहरूले समाप्ति मा प्रतिस्थापित गरिने थियो। मान्छे परिवर्तन जब भने, त्यो कर्मचारी आफ्नो नीति आत्मसमर्पण थियो। नयाँ कागजात अर्को कर्मचारी द्वारा उहाँलाई जारी थियो। यो प्रक्रिया चिकित्सा हेरविचार प्राप्त गर्न सकेनौं निकाल गर्ने व्यक्ति को लागि केही समय लाग्छ। को नागरिक बेरोजगार भए भने, उहाँले प्रतियोगिता को परिणाम रूपमा बेरोजगार व्यक्ति बीमा, संगठन मा नीति प्राप्त गर्न आवश्यक छ। वर्तमान समयमा कागजात सबै नागरिक र सबै क्षेत्रहरु लागि एकल फारममा जारी छ। उहाँले एक क्रेडिट कार्ड जस्तो देखिन्छ। को को सामने पक्षमा अनिवार्य चिकित्सा बीमा नीति नयाँ नमूनाको (16 अंक संख्या जहाँ) एक चिप समावेश गर्दछ। यो कागजात जारी गर्ने कम्पनी बारे जानकारी रेकर्ड भयो। बीमा कार्ड पछाडि उपस्थित व्यक्तिको बारेमा जानकारी। तिनीहरूले नाम, जन्म मिति समावेश गर्नुहोस्। पछाडि पक्षमा पनि फोटो र नमूना हस्ताक्षरको छन्।

प्राप्त लागि प्रक्रिया

पहिले, नागरिक को MLA को क्षेत्रीय नीतिहरू दिइएको थियो। राज्य कार्यक्रम लागू गर्न बिस्तारै बाहिर थियो तिनीहरूलाई बदल्नुहोस्। POMS आधारभूत कार्यक्रम प्रदान हदसम्म रूसी संघ को सम्पूर्ण क्षेत्रमा निःशुल्क चिकित्सा हेरविचार प्राप्त गर्न नागरिक को सही पुष्टि कागजात रूपमा सेवा गर्दैछन्। व्यक्तिगत वा आफ्नो प्रतिनिधि मार्फत एक व्यक्ति प्राप्त गर्न आवेदन पेश गर्नेछ। यो बीमा वा medorganizatsiyu TFOMS एक सिधै गर्न सकिन्छ। अनुप्रयोगको स्वीकृति दिन मा एक नागरिक अस्थायी प्रमाणपत्र जारी छ। यो जारी गरिने नीति प्रतिस्थापन। समाप्ति मा, सामान्यतया 2 हप्ता नागरिक एक इलेक्ट्रोनिक कागजात प्राप्त गर्दछ। प्लास्टिक नीति अनिश्चितकालीन मान्य छ। कागजात प्रतिस्थापन निम्न अवस्थामा उपलब्ध छ:

1. हानि / क्षति / वेयर।
2. नाम परिवर्तन

तपाईं निवास / दर्ता, नागरिक स्थिति को स्थान परिवर्तन गर्नुभयो भने (कार्यरत वा बेरोजगार) POMS प्रतिस्थापन उपलब्ध छैन।

प्रदान सेवाहरूको लागि समय सीमा को गणना

राज्य कार्यक्रम अन्तर्गत MHI कडाई रोगी हेरविचार प्रदान क्षतिपूर्ति को अवधि सम्बन्धी नियम नियमन। चिकित्सा सुविधा अब nonresident नागरिक प्रदान सेवाहरूको लागि भुक्तानी एक ग्यारेन्टी छ। यो, बारी मा, मान्छे मदत चिकित्सा संस्थाहरु को ब्याज बढ्छ। आफ्नै धन को भुक्तानी ढिलाइ बीमा medorganizatsiya को दण्ड संस्थाले भुक्तानी गर्नेछ भने। यसको आकार ढिलाइ को गठन को मितिमा प्रभाव मा केन्द्रीय बैंक (1/300) को देंगे दर गणना गरिएको छ। कलन एक दैनिक आधार मा गैर-सूचीबद्ध मात्रा गरेको छ।

मास्को मा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा: कम्पनी दर्जा

को MLA कार्यक्रम को रूपरेखा काम संगठन को सूची, माथि कोरिएका केही मापदण्ड अनुसार:

1. POMS को वस्तुहरूको संख्या।
2. सञ्चालन।
3. नागरिक अधिकार जानकारी को उपलब्धता।

विशेषज्ञहरूका अनुसार, आर्थिक शक्ति को स्तर छैन दर्जा को तयारी मा महत्वपूर्ण छ। विशेष नागरिक मा संगठनको गतिविधिहरु को समाप्ति प्रभावित किनभने यो छ। गर्न तिनीहरूलाई पतन हुनेछ भन्ने मात्र कुरा हो - नीति परिवर्तन गर्न छ। राजधानी मा सबै भन्दा लोकप्रिय संगठन हो:

1. "RESO-मेड"। कम्पनी 37 कार्यालय, POMS को जसमा कार्यान्वयन छ। आफ्नो तालिका तिनीहरूलाई केही घडी को आसपास र सप्ताहन्तमा मा सञ्चालन, फरक छ। पहिलो 9 महिनामा। 2012 43 उजुरी substantiated थिए जो 200 भन्दा बढी हजार। अनुरोधहरू, प्राप्त भयो। कम्पनी कसरी कर्मचारीहरु को चूक / कार्यहरू चुनौती जानकारी प्रदान गर्दछ, उच्च गुणवत्ता सुविधाहरू सूची MLA medorganizatsy।
2. MSK "Medstroy"। यो कम्पनी मुद्दा POMS को 4 अंक छ। केन्द्रीय कार्यालय घडी को आसपास काम गरिरहेको छ। कम्पनी इलेक्ट्रोनिक फारममा आवेदन को स्वागत, साथै भुक्तानी वितरण कागजातहरू प्रदान गर्दछ। संगठन स्वास्थ्य बीमा संग विशेष व्यवहार गर्नुहुन्छ।
3. "Ingosstrakh-एम"। संगठन मुद्दा POMS को 4 अंक छ। कम्पनी अदालत मा आफ्नो चासो रक्षा गर्न नागरिक गर्न सेवाहरू प्रदान गर्दछ। कम्पनी 4.5 लाख भन्दा बढी ग्राहकहरु संग अनुबंध हस्ताक्षर गरे।

चर्चा अन्तर्गत प्रश्नहरू

एकल OMS नीति अलग, यो सामान्य कागज आधारित स्वास्थ्य रेकर्ड (चिकित्सा रेकर्ड) इलेक्ट्रोनिक सट्टा परिचय प्रस्तावित छ। यो कारणले गर्दा गैर-निवासी नागरिक डाक्टर प्राप्त गर्दा रोग र रोगी को अवस्था बारे थाहा आवश्यक भन्ने तथ्यलाई छ। नागरिक साधारण तिनीहरूलाई चिकित्सा रेकर्ड बोक्न छैन। एक डेटाबेस भण्डारण गरिएको विद्युतीय चिकित्सा रेकर्ड को उपस्थिति मा, कुनै पनि शहरमा कुनै पनि विशेषज्ञ चाँडै सबै आवश्यक जानकारी प्राप्त गर्न सकेन। युरोपेली देशहरूको संख्या यो संग एक वैश्विक नेटवर्क मा इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्ड को उपयोग अनुमति छैन। यो व्यक्तिगत डाटा सुरक्षा प्रणाली को unreliability कारण हो।

निष्कर्षमा

अनिवार्य चिकित्सा बीमा - यो जनसंख्या गर्न सहायता को प्रावधान निर्णय राज्य मा अगाडी एक महत्वपूर्ण कदम हो। विकसित सफ्टवेयर सेवाहरू सबै आवश्यक दायरा व्यक्ति मुक्त प्राप्त गर्न सक्छन् भन्ने समावेश गर्नुहोस्। राज्य द्वारा प्रत्याभूति वित्त को स्रोत, को खर्च मा ख्याल पहुँच जनसंख्याको प्रदान गर्ने। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा को स्कोप अभिशासित व्यवस्था अपेक्षाकृत हालै अपनाए थियो। तर, यो नियम अवधिको लागि, धेरै मानिसहरू आपतकालीन, आपतकालीन र योजना हेरविचार प्राप्त गर्न सक्षम थिए। तिनीहरूले पहिले यी मानिसहरू फाइदा लिन सक्ने सेवाहरू प्रदान गरेका थिए। हालको व्यवस्था नम्बर 326 देश बस्ने सबै नागरिक लागू हुन्छ। पहिलो स्थानमा विनियमन उद्देश्य चिकित्सा हेरविचार मुक्त गर्न एक नागरिक को संवैधानिक अधिकार ग्यारेन्टी बलियो छ। यसको प्रावधान को कार्यान्वयन स्वास्थ्य हेरविचार कोष मा क्रमिक वृद्धि गर्न योगदान पुग्छ। यो बारी मा राज्य को दायित्व संग नागरिकहरु एक ब्यालेन्स राज्य ग्यारेन्टी निःशुल्क चिकित्सा हेरविचार implies।

को विनियमन को कार्यान्वयन स्वास्थ्य हेरविचार को सामाग्री र प्राविधिक आधार बलियो योगदान पुग्छ। मानिसहरूलाई चिकित्सा हेरविचार गुणस्तर र पहुँच सुधार - फलस्वरूप, लक्ष्य, मूल सेट थियो, पुग्यो छ। व्यवस्था अनुसार जो संग अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा मा जिम्मेवारी र सबै सहभागीहरू र stakeholders को अधिकार, नियमहरूमा केही विस्तृत regulates। मास्को उहाँले स्थापित अर्डर सञ्चालन गर्न थाले जहाँ पहिलो शहर थियो। आज, योजना देश भर संचालित विकास गरे। संघीय व्यवस्था № 326 प्रणाली को सबै घटक को सम्बन्ध MLA को आधुनिकीकरण र सम्पूर्ण स्वास्थ्य क्षेत्र को पछि विकास समावेश regulates।